过度医疗问题几乎充斥医院所有科室背后有“苦衷”

2016-12-13 14:20:08 来源：中新网作者：张利萍加入收藏

【摘要】医生需要数据来确诊，因此有时医生会采取全面检查的手段，其中哪些检查是正确诊断所必需的、哪些是多余的，都是由医生根据自己的经验而定的，因此，对过度医疗的判断也就没有一个具体的量化指标。这种情况之下，“过度”的说法也就应运而生。

　　医生需要数据来确诊，因此有时医生会采取全面检查的手段，其中哪些检查是正确诊断所必需的、哪些是多余的，都是由医生根据自己的经验而定的，因此，对过度医疗的判断也就没有一个具体的量化指标。这种情况之下，“过度”的说法也就应运而生。

　　德国医生尤格·布来克写的《无效的医疗》最近在医学界广为流传。中央保健委员会副主任黄洁夫近日在媒体公开表示，在美国，40%的医疗是无效的;在我国，这种现象也已经非常突出。

　　肿瘤治疗：全局考虑才能走出误区

　　手术和化疗一向是治疗癌症的主要手段，而民间流传的手术和化疗会加速癌细胞扩散转移，是真的吗?目前，中国对于癌症的治疗过度了吗?中国医科院肿瘤医院副院长、放疗专家王绿化表示，在肿瘤治疗过程中，其实存在很多误区。

　　资料显示，临床医学非常复杂，每个患者的情况都不一样，即使是同一种病也有不同的表现，同一种病的不同时期治疗方法也不同。

　　以肿瘤的治疗打比方来说，首先，不少人被诊断为肿瘤后就急于治疗。其实，诊断为肿瘤只能说是“定性”，但肿瘤的早晚、分期等“定量”信息，还需要更多详细检查，只有等检查完毕，信息足够丰富，才能根据分期等选择合适的治疗方案。其次，传统观念认为，肿瘤就需要手术。虽然到目前为止，手术治疗仍是对肿瘤治疗贡献最大的，但有一部分肿瘤不是靠手术，或者说不能完全靠手术治疗，也需要放化疗。放疗和化疗同样可以治愈一些肿瘤。第三，过于恐惧放化疗的副作用。每一种治疗手段都有它的副作用。能不能放化疗，医生会综合评估病人的病情和身体体质，决定选择哪种治疗方案。因此，不能因为担心放化疗的副作用耽误治疗。

　　现在公众和媒体很关心癌症是否过度诊断、过度治疗的问题。但在王绿化看来，在病人不断增加的背景下，必须要认识到，我们的医疗资源是严重不足的，虽然存在个别过度诊治的现象，但更严重的是治疗不足的问题，很多肿瘤患者没有得到应有的治疗。因为经济原因或听信偏方而放弃治疗的病例很多，一些患者在外面转悠三四个月后再回医院治疗，病情已经恶化。

　　北京大学肿瘤医院教授、中国肿瘤基因组协作联盟秘书长吕有勇也表示，癌症患者生存期的个人差异很大，不能因为某个人手术和化疗后效果不佳，就否定这种治疗手段。有人质疑过度诊断和过度治疗，但这个需要用科学数据说话;实际上这是十分复杂的问题，人类现有的认识肿瘤的知识还非常有限，但手术、放疗和化疗这三种基本手段也是经过近200年的探索逐步发展成熟的，总体上是科学和合理的，不能从个体上理解或推测并加以否定。

　　如何提升肿瘤规范治疗水平?首先要有全局观念，要以“病人”为中心，而不能以“病”为中心。尽管各种方法治疗肿瘤都会有一定效果，但到什么时候该用什么方法，必须依据规范，站在患者全局的角度看问题。

　　过度医疗背后有“苦衷”

　　“目前医患关系比较紧张，医生在诊断治疗过程中通过多开检测项目和药物来自我保护”。在一些医务工作者看来，过度医疗的问题充斥在几乎所有科室的方方面面之中，背后既有为医院创收的动力，也有自身规避医疗风险的考虑。

　　张琳透露，对于像内外科这些手术比较集中的大科室而言，过度检测背后一大原因就是为了规避医疗风险。因为内科的疾病更复杂，医生希望列出众多繁复的检查后尽可能降低病人手术并发症风险，为此也可尽量降低自身的追责风险。“如果医生什么都给病人查了，一旦日后哪个环节出了问题，这个责任就不在医生了。”

　　一位不愿透露姓名的医生向记者表示，因为临床治疗中可能会碰到较为复杂的情况，每个患者的病情都有不一样的地方，即使是同一种疾病也可能有不同的表现，而同一种疾病在不同的时期也应该采用不同的治疗手段。因此，医生需要数据来确诊，有时医生采取全面检查的手段，其中哪些检查是正确诊断所必需的、哪些是多余的，都是由医生根据自己的经验和水平而定的，因此，对过度医疗的判断也就没有一个具体的量化指标。这种情况之下，“过度”的说法也就应运而生。

　　在中国，“过度”与“不足”是同时存在的事实。由于目前在任何疾病的治疗上都没有最理想的办法，存在着千人一方、万人一药的现状，实际上没有两个疾病患者是一样的，所以要个体化综合治疗，避免治疗不当或过度治疗，使患者受益最大化。我们反对随意诱导开药、诱导体检，但若真碰上疑难杂症，也不应随意怀疑医生的说法。

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